James 部落格

這兩天，住院肺炎患者都在詢問我，他們是否也感染了成人型的病毒性肺炎？我說沒有呀。但他們依然孤疑看著我。

對於一般健康成年人，傳統上認知病毒性肺炎的發生率只佔了所社區型肺炎的8%而已。換句話說有90%以上的住院患者的肺炎是細菌感染引起的。

但這幾天我查看最新醫療文獻，隨著診斷工具進步、慢性疾病人口、及老年人口增加，而這些病毒性肺炎感染似乎也在增加中了。因為依英國一項文獻調查病毒性肺炎近年已在增加，約佔了15-50%的社區型肺炎，這似乎警告世人，病毒，其實就緊跟在最常見肺炎球菌的後面而已。

進一步闡明。真正的病毒性引起的肺炎有50%左右，一般人是不用太擔心，因為其實大部分都可自癒的。然而有些特殊族群可就不一樣了，因為他們不只容易得到病毒性肺炎，且在得了後，生命有時會受到極大威脅。

哪些人易有病毒性肺炎？

1.年齡

針對105位社區型肺炎患者的研究調查發現，50%以上的病患得了病毒性肺炎，而這些人年齡都超過60歳。老人得單獨病毒感染機會是65%，比單獨細菌感染力（50 %）還高。愛抽菸的男性患者更慘，因為同時受到病毒和細菌感染機會是63%，這和單獨只有病毒感染（21%）或單獨細菌感染（45%）機會高出很多了。

有人認為老人易得病毒性肺炎是因為防禦的免疫功能失調、以及呼吸道清除功能退化，尤其老菸槍的呼吸道黏膜或纖毛組織嚴重破壞，使得病毒容易侵入支氣管，進而浸潤在肺裡引起肺炎。

2.慢性病患者

加拿大學者2008年對住院成年人的社區型肺炎做調查，發現有慢性疾病例如心臟病、肺病、神經疾病、糖尿病和腎病，都是病毒性肺炎的高危險群：最危險的族群是心臟疾病（66%）和慢性肺病患者（55%），依序才是神經疾病、糖尿病和腎病者。

紐西蘭學者更進一步具體指出，只要患者有任何一項以下慢性疾病：慢性阻塞性肺病、氣喘、心衰竭、腦血管疾病和慢性腎臟病，得病毒引起的社區型肺炎，機會都在分佈在50-83%左右。

3.季節時間

病毒性肺炎是由多種不同病毒感染引起的支氣管肺炎。大多易發於冬春季節。也就是當有季節性流行感冒病毒在時，得肺炎機率也是上昇的。

抵抗力差的患者在這段時間若併有肌肉酸痛症狀，其得病毒性肺炎是3.62倍左右；若併有畏寒症狀，那這段流行感冒病毒併有細菌例如常見肺炎球菌是正常人的2.61倍左右，尤其在流行性感冒病毒大流行這段時間，還在持續抽菸者，其併有肺炎球菌者是不抽菸者的4倍左右。看來還是趕快戒菸比較好吧！

病毒性肺炎好發哪些症狀？

其實此病症狀一般是較輕的，對一般健康人就和一般感冒症狀雷同起病緩慢，偶有頭痛、乏力、發燒或乾咳。

那對高危險群者又如何？一項針對300位肺炎住院病患研究發現，這些病毒性肺炎的常見症狀如下：咳嗽仍是最常見的症狀之一（84-90%），一般病毒引起咳嗽是乾咳，但這些住院患者卻常在咳嗽中帶有濃痰（58-88%），且偶併呼吸困難（63-97%），而若併有肌肉酸痛症狀或畏寒者，更要注意了，其得併發症機率也就會昇高。

是不是都會併發嚴重肺炎？

其實，這些病毒性肺炎在成年人一般人都會自癒，不用擔心。但有以下情況就易有嚴重併發症了：

(1)當病毒併有肺炎球菌感染，得嚴重併發症機率是未併有肺炎球菌感染的9-11倍左右。

(2)單獨抽菸者得嚴重肺炎是不抽菸者的3•28倍。

(3)至於性別上，男生在日常上看起來很健康，其演變成嚴重肺炎卻是女性的2.50-3.26倍左右。

(4)懷孕女性得嚴重的肺炎也會比沒在懷孕的婦女還高。

如何診斷？

病毒的真正確診都要靠病毒培養，但病毒培養較困難，不易常規在一般實驗室開展。近年也有用血清監測病毒的特異性I抗體或PCR等，特異性I抗體或PCR等，可進行病毒特異性快速診斷。但現實上，這些昂貴儀器設備，不是一般醫院常規配有，且檢查不便宜。那臨床上，是不是就沒的診斷病毒引起的肺炎了？